一、我市“先看病、后付费”诊疗服务模式改革取得的主要成效
通过听取有关单位的情况汇报，委员们认为，我市“先看病、后付费”诊疗服务模式推行一年来，在市委、市政府的高度重视，以及市卫生、社保等职能部门和参加改革的5家公立医院共同努力下，各项工作扎实有序开展，取得了惠民便民、加快医院发展和推动公立医院改革的良好成效。
（一）惠民便民方面：改革之前，患者住院必须先交押金，才能入院和接受诊疗；现在，患者只需提交有关证件、与医院签订住院结算协议，就可以不交押金“先看病、后付费”； 患者出院时，只需结清个人支付部分的费用，其他费用由医院与医保部门来结算；如患者按规定提供有关经济困难证明材料，并与医院签订合同，还可以延期或分期付款。这一举措，打通了患者看病就医的“绿色通道”，极大地方便了群众，特别是保障了急重病人和一时难以筹足资金的病人得到及时有效治疗，较好地缓解了群众看病难问题。服务模式实施一年来，已经有10986名患者享受该政策，5家
为更好地推动我市“先看病、后付费”诊疗服务模式改革的深入开展，根据市政协常委会的部署和要求，11月26日，市政协副主席叶霞带领教文卫委员会医卫界16名委员，与市卫生局、市人社局、市人民医院、市中医院、市第三人民医院、市第四人民医院、市妇幼保健院分管领导，就我市“先看病、后付费”工作进行了专题协商议政。现将议政情况综合如下：
一、我市“先看病、后付费”诊疗服务模式改革取得的主要成效
通过听取有关单位的情况汇报，委员们认为，我市“先看病、后付费”诊疗服务模式推行一年来，在市委、市政府的高度重视，以及市卫生、社保等职能部门和参加改革的5家公立医院共同努力下，各项工作扎实有序开展，取得了惠民便民、加快医院发展和推动公立医院改革的良好成效。
（一）惠民便民方面：改革之前，患者住院必须先交押金，才能入院和接受诊疗；现在，患者只需提交有关证件、与医院签订住院结算协议，就可以不交押金“先看病、后付费”； 患者出院时，只需结清个人支付部分的费用，其他费用由医院与医保部门来结算；如患者按规定提供有关经济困难证明材料，并与医院签订合同，还可以延期或分期付款。这一举措，打通了患者看病就医的“绿色通道”，极大地方便了群众，特别是保障了急重病人和一时难以筹足资金的病人得到及时有效治疗，较好地缓解了群众看病难问题。服务模式实施一年来，已经有10986名患者享受该政策，5家医院共累计垫付住院费用5639.23万元，群众得到了实实在在的好处。
（二）医院发展方面：“先看病、后付费”服务模式改革，对于医院来说，最大的风险是患者恶意逃费，影响医院的正常运行。改革倒逼了医院进一步强化内部管理，规范诊疗行为，提高服务质量，防范恶意逃费。改革实施以来，各家医院积极采取措施优化患者办理入院服务，为患者节省时间；严格执行住院费用“一日清单”制度，让患者及时了解每天的治疗花费；在患者出院前1至2天内，告知患者住院的大致费用及个人应承担的数额，方便患者做好筹资准备；对患者个人自付的治疗项目和用药，实行患者签字制度，增加诊疗的透明度，遏制大处方和过度医疗等情况的发生。这些举措有效增强了医院的公信力，改善了患者就医感受，融洽了医患关系，减少了医患矛盾。政策实施一年来，我市医疗投诉纠纷从每月4.25起降到了每月0.18起，降低了95.76%。
（三）推动医改方面：“先看病、后付费”服务模式改革，既是我市缓解群众“看病难、看病贵”问题的一项惠民工程，又是我市推进公立医院改革的重大举措。通过一年来的实践，我市探索出了“试点先行、以点带面、分级分类、稳步推进”的改革模式；研究制定了解决医院资金运转压力的“医保预付款”和“政府专项款”等两项资金垫付制度；推行了防范恶意逃费“签订协议”、“抵押证件”、“分段结算”、“逃费黑名单”、“分期或延期还款”、“政府资金扶持”等措施；参改的各公立医院实施了“简化患者办理入院手续”、“住院费用‘一日清单’”、“个人自付诊疗项目和用药患者签字”等制度。这些措施，不仅为我市“先看病、后付费”工作的深入开展提供了有力的保障，也为我市推行公立医院改革打下了良好的基础，同时还为今年底我省全面推行“先诊疗、后付费”工作积累了宝贵的经验。
二、我市“先看病、后付费”诊疗服务模式改革存在的主要问题
通过座谈交流，委员们了解到，我市“先看病、后付费”诊疗服务模式改革工作，虽然已取得了阶段性的成果，但是，由于政策推行的时间较短，加上各方面因素的影响，改革的实施仍然存在一些困难和问题。主要是：
（一）群众的参与率还较低。一方面，由于有关部门对“先看病、后付费”诊疗服务模式改革政策的宣传力度还不够，群众的知晓率还不高；另一方面，由于“先看病、后付费”诊疗服务模式是一项新生事物，群众还有一个慢慢接受过程；再一方面，由于许多普通患者治疗费用不多，经济压力不大，参与服务模式没有实质性便利，致使符合条件的患者参与率都仅占一成多。
（二）推广的范围还不够大。一是目前我市“先看病、后付费”诊疗服务模式，只在市人民医院、市中医院、市第三人民医院、市第四人民医院、市妇幼保健院等5家公立医院开展，在其他医院住院诊疗的许多患者还无法享受到此项改革的优惠；二是目前参与改革的5家医院中，那些复杂或重症患者集中、诊疗费用较高的科室还没有实施该模式，如果在这些科室推行该模式，患者的参与率将会大大提高；三是目前该模式的服务对象仅限于我市户籍参加城镇职工医保、居民医保和“新农合”的人员，还有濒危、危重及病情危急需要紧急救治的病人，省外和本省其他市县户籍的人员还无法受益。
（三）防范逃费机制还未健全。我市在实施“先看病、后付费”政策时，虽然已经采取“签订协议”、“抵押证件”、“分段结算”、“建立黑名单”等措施，对患者恶意逃费进行了防范，但是，政策实施过程中仍然发生了10例恶意逃费行为。按照改革方案设计，如果患者有逃费行为，将被记入信息系统，列入“黑名单”，以后住院不能再享受该政策，同时通过法律途径追缴欠费。但是，目前我市卫生系统的统一信息平台尚未建立，各家医院不能资源共享，“黑名单”制约措施无法发挥作用。另外，对于恶意逃费该由谁来追回？追不回怎么办？这些都尚未明确，急需建立健全相关配套制度加以解决。
三、深入推进我市“先看病、后付费”诊疗服务模式改革的对策建议
针对目前我市“先看病、后付费”工作存在的突出问题，委员们围绕今后如何更好地推进我市“先看病、后付费”工作进行了深入探讨，提出了如下意见建议：
（一）加大宣传力度，提高群众知晓率。“先看病、后付费”新政，既是一项重要惠民工程，也是公立医院改革的一项重大举措。新政实施一年来，在缓解群众“看病难、看病贵”，促进医院改革，改善医患关系，减少医疗纠纷，推动社会诚信体系建设等方面，均取得了良好的效果。市政府及有关部门要加大对这项新政的宣传力度，使全体市民深入了解新政的内容，让更多的患者参与该服务模式，切实提高这项惠民便民措施的成效。
（二）扩大推广范围，提高群众受惠面。从12月1日起，“先诊疗、后付费”服务模式将在全省所有公立医院（含中医院和妇幼保健院）及乡镇卫生院、政府举办的城市社区卫生服务中心推行，作为此项改革的先行先试城市，市政府及卫生和社保部门要在前段工作的基础上，加快研究制定在我市所有公立医院和乡镇卫生院、政府举办的城市社区卫生服务中心及所有科室，全面推行“先诊疗、后付费”服务模式的有关配套政策措施，切实把“先看病、后付费”这一惠民便民服务模式办实办好，不断增强政策对群众的吸引力，进一步扩大群众的受益面，发挥对全省的示范引领作用。
（三）完善体制机制，保障改革深入推进。一是进一步优化医保“预付款”和政府“保障款”的拨付制度，简化申报、审批、拨付等手续，加快拨付的时间，保障医院不因垫付资金而影响正常运行。二是进一步完善医保制度和社会救助制度，通过提高报销比例，加大对贫困患者的社会救助力度，减轻患者特别是大病患者就医经济压力，让患者不因无钱治病而“被迫逃费”。三是建立一个融新农合管理、居民健康档案管理、基本药物监督管理和医院管理系统等为一体的“卫生信息平台”，把恶意逃费“黑名单”录入信息系统，所有公立医院都能够及时查询得到，切实发挥“黑名单”制度的约束和震慑作用。四是建立医保诚信管理制度，对经医院督促仍不交欠费患者，在欠费未纠正前医保经办机构暂停其医保待遇资格，在其缴纳下年度参保（合）费用时，责令其交清住院所欠费用后再允许参保（合）。五是各公立医院要利用“先看病、后付费”这一改革契机，进一步强化内部管理，提高服务质量和水平，提升医院的公信力，改善患者就医的感受，融洽医患关系，减少医疗纠纷，使这项改革真正取得医院和患者都获益的双赢效果。
医院共累计垫付住院费用5639.23万元，群众得到了实实在在的好处。
（二）医院发展方面：“先看病、后付费”服务模式改革，对于医院来说，最大的风险是患者恶意逃费，影响医院的正常运行。改革倒逼了医院进一步强化内部管理，规范诊疗行为，提高服务质量，防范恶意逃费。改革实施以来，各家医院积极采取措施优化患者办理入院服务，为患者节省时间；严格执行住院费用“一日清单”制度，让患者及时了解每天的治疗花费；在患者出院前1至2天内，告知患者住院的大致费用及个人应承担的数额，方便患者做好筹资准备；对患者个人自付的治疗项目和用药，实行患者签字制度，增加诊疗的透明度，遏制大处方和过度医疗等情况的发生。这些举措有效增强了医院的公信力，改善了患者就医感受，融洽了医患关系，减少了医患矛盾。政策实施一年来，我市医疗投诉纠纷从每月4.25起降到了每月0.18起，降低了95.76%。
（三）推动医改方面：“先看病、后付费”服务模式改革，既是我市缓解群众“看病难、看病贵”问题的一项惠民工程，又是我市推进公立医院改革的重大举措。通过一年来的实践，我市探索出了“试点先行、以点带面、分级分类、稳步推进”的改革模式；研究制定了解决医院资金运转压力的“医保预付款”和“政府专项款”等两项资金垫付制度；推行了防范恶意逃费“签订协议”、“抵押证件”、“分段结算”、“逃费黑名单”、“分期或延期还款”、“政府资金扶持”等措施；参改的各公立医院实施了“简化患者办理入院手续”、“住院费用‘一日清单’”、“个人自付诊疗项目和用药患者签字”等制度。这些措施，不仅为我市“先看病、后付费”工作的深入开展提供了有力的保障，也为我市推行公立医院改革打下了良好的基础，同时还为今年底我省全面推行“先诊疗、后付费”工作积累了宝贵的经验。
二、我市“先看病、后付费”诊疗服务模式改革存在的主要问题
通过座谈交流，委员们了解到，我市“先看病、后付费”诊疗服务模式改革工作，虽然已取得了阶段性的成果，但是，由于政策推行的时间较短，加上各方面因素的影响，改革的实施仍然存在一些困难和问题。主要是：
（一）群众的参与率还较低。一方面，由于有关部门对“先看病、后付费”诊疗服务模式改革政策的宣传力度还不够，群众的知晓率还不高；另一方面，由于“先看病、后付费”诊疗服务模式是一项新生事物，群众还有一个慢慢接受过程；再一方面，由于许多普通患者治疗费用不多，经济压力不大，参与服务模式没有实质性便利，致使符合条件的患者参与率都仅占一成多。
（二）推广的范围还不够大。一是目前我市“先看病、后付费”诊疗服务模式，只在市人民医院、市中医院、市第三人民医院、市第四人民医院、市妇幼保健院等5家公立医院开展，在其他医院住院诊疗的许多患者还无法享受到此项改革的优惠；二是目前参与改革的5家医院中，那些复杂或重症患者集中、诊疗费用较高的科室还没有实施该模式，如果在这些科室推行该模式，患者的参与率将会大大提高；三是目前该模式的服务对象仅限于我市户籍参加城镇职工医保、居民医保和“新农合”的人员，还有濒危、危重及病情危急需要紧急救治的病人，省外和本省其他市县户籍的人员还无法受益。
（三）防范逃费机制还未健全。我市在实施“先看病、后付费”政策时，虽然已经采取“签订协议”、“抵押证件”、“分段结算”、“建立黑名单”等措施，对患者恶意逃费进行了防范，但是，政策实施过程中仍然发生了10例恶意逃费行为。按照改革方案设计，如果患者有逃费行为，将被记入信息系统，列入“黑名单”，以后住院不能再享受该政策，同时通过法律途径追缴欠费。但是，目前我市卫生系统的统一信息平台尚未建立，各家医院不能资源共享，“黑名单”制约措施无法发挥作用。另外，对于恶意逃费该由谁来追回？追不回怎么办？这些都尚未明确，急需建立健全相关配套制度加以解决。
三、深入推进我市“先看病、后付费”诊疗服务模式改革的对策建议
针对目前我市“先看病、后付费”工作存在的突出问题，委员们围绕今后如何更好地推进我市“先看病、后付费”工作进行了深入探讨，提出了如下意见建议：
（一）加大宣传力度，提高群众知晓率。“先看病、后付费”新政，既是一项重要惠民工程，也是公立医院改革的一项重大举措。新政实施一年来，在缓解群众“看病难、看病贵”，促进医院改革，改善医患关系，减少医疗纠纷，推动社会诚信体系建设等方面，均取得了良好的效果。市政府及有关部门要加大对这项新政的宣传力度，使全体市民深入了解新政的内容，让更多的患者参与该服务模式，切实提高这项惠民便民措施的成效。
（二）扩大推广范围，提高群众受惠面。从12月1日起，“先诊疗、后付费”服务模式将在全省所有公立医院（含中医院和妇幼保健院）及乡镇卫生院、政府举办的城市社区卫生服务中心推行，作为此项改革的先行先试城市，市政府及卫生和社保部门要在前段工作的基础上，加快研究制定在我市所有公立医院和乡镇卫生院、政府举办的城市社区卫生服务中心及所有科室，全面推行“先诊疗、后付费”服务模式的有关配套政策措施，切实把“先看病、后付费”这一惠民便民服务模式办实办好，不断增强政策对群众的吸引力，进一步扩大群众的受益面，发挥对全省的示范引领作用。
（三）完善体制机制，保障改革深入推进。一是进一步优化医保“预付款”和政府“保障款”的拨付制度，简化申报、审批、拨付等手续，加快拨付的时间，保障医院不因垫付资金而影响正常运行。二是进一步完善医保制度和社会救助制度，通过提高报销比例，加大对贫困患者的社会救助力度，减轻患者特别是大病患者就医经济压力，让患者不因无钱治病而“被迫逃费”。三是建立一个融新农合管理、居民健康档案管理、基本药物监督管理和医院管理系统等为一体的“卫生信息平台”，把恶意逃费“黑名单”录入信息系统，所有公立医院都能够及时查询得到，切实发挥“黑名单”制度的约束和震慑作用。四是建立医保诚信管理制度，对经医院督促仍不交欠费患者，在欠费未纠正前医保经办机构暂停其医保待遇资格，在其缴纳下年度参保（合）费用时，责令其交清住院所欠费用后再允许参保（合）。五是各公立医院要利用“先看病、后付费”这一改革契机，进一步强化内部管理，提高服务质量和水平，提升医院的公信力，改善患者就医的感受，融洽医患关系，减少医疗纠纷，使这项改革真正取得医院和患者都获益的双赢效果。